为啥能口服就不打针 一波数据来告诉你

　　“医生，我发烧了，想好得快一点，能直接打针吗?”

　　“医生，我感冒了很难受，你给我输液吧。”　……

　　本期

　　药学智囊团

　　药剂科主任药师 张继春

　　急诊科副主任 盛慧球

　　为什么你这么热衷输液，却不肯好好吃药?也许看完这组数据你才会明白，输液并没有让你好得更快，却比口服打针都“伤人”。

　　数说注射剂不良反应

　　2017年04月28日，国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布了《国家药品不良反应监测年度报告(2016年)》。

　　报告显示，如果按照发生不良反应药品的剂型统计，注射剂占六成以上。

　　注射制剂不良反应排名前三的分别是：儿童药品(84.9%)、镇痛抗炎药(79.9%)、抗感染药(78.3%)。

　　值得注意的是，这三种药物的不良反应发生率，都超过了整体水平。

　　注射给药受伤器官TOP3

　　注射给药包括输液和其他注射，从上述数据可以看出，输液(静脉注射)占所有剂型不良反应发生率的59.7%，在所有剂型中“稳居榜首”。

　　注射剂引起的不良反应，最受伤的器官TOP3分别是：

　　输液导致的不良反应，则更加复杂和具体，主要表现在以下4个方面。

　　感染风险高

　　输液是一种有伤口的治疗，相当于一个小手术，有感染的风险。

　　引发输液反应

　　输液需要遵循无菌原则，并受到患者体质的影响，发热、过敏性休克、静脉炎等都是常见的输液反应。

　　增加心脏负担

　　如果一次输两袋500毫升的液体，则会短时间内增加1升的血容量，相当于加大了20%的循环负荷。老人的心肺功能较差，尤其是有心衰等心脏病的老人，频繁输液的风险更大。

　　加速过敏和耐药

　　药物过敏可能引起休克等严重后果，输液时药物迅速进入血液，过敏可能更快出现，症状更重。同时，如果输抗生素，相当于把抗生素带到全身，更容易引起耐药。

　　正确输液，减少不良反应

　　为了预防注射带来的风险，在生病时应该做到：能不用就不用、能少用不多用、能口服不肌注、能肌注不输液。

　　此外，心里要有个底，只有下面这些情况才需要输液：消化功能差，无法口服时。患有某些胃肠道疾病，或吞咽、消化功能受到影响等情况。

　　外用无效时。如果是皮肤局部的炎症，首选外用药物。如果皮肤病伴有严重渗出，需要补液，或皮肤症状由其他内因引起，外用药不能达到相应效果时，才需要输液。

　　严重急症，口服药不能缓解时。吃药效果不明显，甚至症状加重时，或是腹泻、呕吐、出血较多，需要紧急补液时，才需要在医生指导下静脉输液。

　　药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药，如果直接口服，可能伤害血管，甚至引起组织坏死。这时，可能需要通过锁骨下静脉穿刺、PICC(外周置入中心静脉导管)等输液方式。

　　53种病，不需要输液

　　除了以上4种情况，其他的疾病是不需要输液的。如果搞不清楚，可参考安徽卫计委公布的“53种不需要输液”的疾病清单。

　　这是一份官方发布的清单，比较严谨，有参考的价值，值得收藏一份。

　　● 内 科 ●

　　上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　急性气管支气管炎，体温38℃以下

　　支气管扩张无急性炎症者

　　支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

　　肺结核(播散型肺结核除外)

　　间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

　　慢性阻塞性肺疾病缓解期

　　无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

　　高血压亚急症

　　慢性浅表性胃炎

　　无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

　　单纯幽门螺旋杆菌感染

　　轻度结肠炎

　　无并发症的消化性溃疡

　　具有明确病因的轻度肝功能损害

　　多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

　　急性膀胱炎

　　无合并症的自发性气胸

　　单纯的房早、室早

　　无急性并发症的内分泌代谢疾病

　　无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

　　癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

　　无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

　　无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

　　● 外 科 ●

　　体表肿块切除术后

　　轻症体表感染(无发热，血象正常)

　　轻度软组织挫伤

　　小型体表清创术后

　　浅静脉炎

　　老年性骨关节炎

　　非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

　　闭合性非手术治疗的四肢骨折

　　慢性劳损性疾病

　　慢性膀胱炎

　　慢性前列腺炎

　　前列腺增生

　　无合并症的肾结石

　　精囊炎

　　急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

　　急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

　　急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

　　急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

　　● 妇 科 ●

　　慢性盆腔炎

　　慢性子宫颈炎

　　无症状的子宫肌瘤

　　前庭大腺囊肿

　　阴道炎、外阴炎

　　原发性痛经

　　不合并贫血月经不调

　　● 儿 科 ●

　　上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

　　儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

　　毛细支气管炎：轻度喘息者。

　　手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。